Преждевременные роды

Преждевременные роды — тема не очень веселая, поэтому, говоря об этом вопросе, важно все-таки выделять позитивные моменты.

Преждевременные роды — это роды, которые произошли до 37 недели беременности.
Частота таких родов у нас в России составляет 7%. Это означает, что большая часть детей рождается в срок. Детям, родившимся до срока, приходит на помощь современная медицина.

ВОЗ разделяет преждевременные роды по сроку беременности:

• очень ранние преждевременные роды −22-27 недель (масса новорожденного от 500 г до 1000 г);
• ранние преждевременные роды- 28-33 недель (масса в 33 недели будет около 2000 г);
• преждевременные роды −34-37 недель (масса тела 2500 г, иногда больше, рост 45 см).

Наиболее часто беременность прерывается в сроке 34-37 недель (55%), в сроке 22-27 недель это происходит в 10 раз реже. Это тоже важные статистические данные, ведь чем больше срок беременности, тем более зрелым рождается малыш, тем лучше работают у него все органы и системы органов и он приспособлен для жизни внеутробной.

Основная проблема недоношенных детей — это незрелые легкие. В них недостаточно сурфактанта — поверхностно-активного вещества, не позволяющего спасться альвеолам легких, которые расправились после первого вдоха малыша. Но есть специальные препараты, которые помогают быстро накопить его у малыша. Их применяют при угрозе преждевременных родов. А еще сурфактант есть в виде лекарства, которое можно вводить недоношенным детям.
Выживаемость детей, рожденных с весом меньше 1000 г, т.е. глубоко недоношенных детей, составляет на сегодняшний день больше 50%. Эта цифра значительно увеличивается, если говорить о преждевременных родах после 34 недель беременности. Достижения современной медицины позволяют выхаживать даже глубоко недоношенных детей.

Каковы причины преждевременных родов.

Первая группа причин невынашивания связана со здоровьем будущей мамы.

• зндокринные заболевания, при которых нарушается функция яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. В результате «не хватает» гормонов, которые отвечают за продолжение беременности;
• еще одна причина прерывания беременности — это ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность). При ИЦН шейка матки теряет свою запирательную функцию, она укорачивается, размягчается, раскрывается шеечный канал, в него начинает опускаться плодный пузырь и беременность прерывается. Причин ИЦН много, гормональные нарушения в организме женщины тоже могут вести к ИЦН;
• генитальные инфекции. Они изменяют стенку матки, вызывают фето-плацентарную недостаточность. Инфекция может проникать в околоплодные воды и к малышу;
• маточные факторы: инфантилизм (недоразвитие матки), пороки развития матки, опухоли матки;
• хронические заболевания будущей мамы: гипертоническая болезнь, диабет, заболевания мочевыводящих путей и т.д.

Вторая группа причин — это осложнения данной беременности:

• многоплодная беременность, когда имеет место перерастяжение маточной стенки;
• тяжелые гестозы. В этом случае может быть самопроизвольное прерывание беременности. А может быть решение врачебного консилиума о преждевременном родоразрешении для спасения жизни женщины;
• имунологические конфликты (по группе крови, по резус фактору, при тканевой совместимости супругов, антифосфолипидный синдром и д.р).

Любая стрессовая ситуация в жизни беременной женщины, происходящая на работе или дома, тяжелая физическая работа, плохие материально-бытовые условия, плохое питание — также будут способствовать невынашиванию.

Регулярное медицинское наблюдение беременной женщины позволяет вовремя диагностировать угрозу прерывания беременности и провести необходимое лечение, направленное на устранение многих причин прерывания беременности.

По клиническим проявлениям преждевременные роды делят на угрожающие и начавшиеся.
При угрожающих преждевременных родах женщину могут беспокоить боли внизу живота и пояснице тянущего ноющего характера. Матка напряжена, твердая на ощупь, как бы «каменная». Из половых путей могут быть сукровичные выделения или прозрачные более жидкие, чем обычно. При влагалищном исследовании изменений шейки матки еще нет. При прогрессировании процесса отмечается появление схваток, часто встречается преждевременное излитие околоплодных вод, шейка начинает претерпевать изменения. Это уже начавшиеся преждевременные роды.

Симптоматика преждевременных родов весьма характерна, трудно ее не заметить или с чем-то спутать. Однако, в ряде случаев женщина сначала обращает внимание на усилившиеся выделения из половых путей, они похожи на жидкую прозрачную слизь, а дискомфортные ощущения внизу живота и пояснице не выражены. В этом случае надо также обратиться к врачу.
Матка является мышечным органом, поэтому во время беременности может эпизодически сокращаться, такие схватки называют тренировочными. Наиболее ярко женщина может ощущать тренировочные схватки ближе к 34 неделям беременности. Основное их свойство — эпизодичность, отсутствие выделений из половых путей, отсутствие неприятных ощущений.
Чем раньше беременная женщина обратилась к врачу, чем раньше было начато комплексное лечение, тем больше шансов, что удастся предотвратить преждевременные роды.

При выраженной симптоматике не стоит самостоятельно ехать к врачу, наблюдающему беременность, необходимо вызвать скорую помощь.

Действия беременной женщины до приезда скорой помощи:

• лечь;
• принять успокаивающие препараты, это может быть настой валерианы или препараты пустырника;
• принять препараты, «расслабляющие» матку. Практически всегда под рукой есть но-шпа (сразу 2 таблетки);
• пообщаться с малышом, подбодрить его и себя, настроиться на положительный лад.

В больших городах, где много родильных домов, может быть выделен один или даже несколько, оказывающих помощь женщинам с преждевременными родами. Именно туда скорая акушерская помощь отвезет женщину.

Врачебная тактика при преждевременных родах зависит от нескольких причин:

• срока беременности;
• целостности плодных оболочек;
• состояния матери;
• состояния плода.

Если позволяют все перечисленные обстоятельства, то врачи стараются затормозить родовую деятельность, чтобы беременность продолжалась. Однако, при тяжелом состоянии будущей мамы, связанном с обострением хронического заболевания или развитием тяжелого гестоза, для сохранения ее жизни врачи не пытаются приостановить преждевременные роды. Все усилия будут направлены на выхаживание недоношенного ребенка.

Ведение преждевременных родов имеет свои особенности, они должны быть бережными для малыша. Не исключена и вероятность кесарева сечения при недоношенном сроке беременности. Это чаще бывает при тяжелом состоянии беременной женщины в связи с гестозом или болезнью, а также при наличии тазового предлежания плода или осложнениях родового процесса.

Течение послеродового периода такое же, как после срочных родов. Все устремления женщины направлены теперь на малыша, которому так нужна мамина любовь.

После преждевременных родов проводят всестороннее обследование. Оно направлено на выявление причины невынашивания и подготовку к следующей беременности. Именно поэтому после преждевременных родов очень важна контрацепция. Особым будет и наблюдение во время наступившей беременности.
Все эти мероприятия современной акушерской практики помогут избежать привычного невынашивания.

Наталия Юрьевна Коева, акушер-инструктор
Школа пап и мам, подготовка к родам — www.mamapapa.ru